6 месяцев назад

Психосоматические причины повышенной  стираемости зубов. Бруксизм.

Картинки по запросу стираемость зубов

 

 

Недавний сюжет в СМИ, рассказывающий о том, что врач-стоматолог якобы вырвала у пациентки 22 здоровых зуба, побудил меня к написанию этой статьи. Женщина, обратившаяся в клинику с проблемой дисфункции височно-челюстного сустава, получила комплексное ортопедическое лечение, но не испытала облегчения. С технической точки зрения работа была выполнена правильно. Почему же не было положительного эффекта от лечения? Попробуем разобраться.

Итак, у пациентки была диагностирована патологическая стираемость зубов и дисфункция височно-челюстного сустава.

 

Что является первопричиной, стираемость зубов привела к дисфункции или же проблемы в суставе спровоцировали стираемость?

Обратимся к медицинской литературе.

«Патологическая стираемость зубов – это стоматологическое заболевание, для которого характерно аномальное интенсивное уменьшение твердых тканей зуба и нарушение анатомической формы коронки зуба.

В последнее время патологическая стираемость зубов становится все более распространенной проблемой. Данным заболеванием страдает уже около 12% людей (чаще всего мужчины) и это число постепенно растет.»

 

Последствия стираемости зубов :

  • Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ
  • Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица
  • Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти
  • Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям  (горячая, холодная, кислая , сладкая пища и т.д.)

Я хочу еще позже написать отдельную статью о височно-челюстном суставе, эта тема достойна отдельного разговора.

 



style="display:block"
data-ad-client="ca-pub-1686280221092758"
data-ad-slot="6398380220"
data-ad-format="auto">

По моим наблюдениям, процент людей, подверженных этому заболеванию гораздо выше. Я бы назвал цифру в 70%  среди мужчин пожилого возраста. Самое печальное, что эта болезнь сильно «помолодела» и женщины также стали подвержены этой патологии.

Среди причин патологической стираемости называют аномалии прикуса, эндокринные заболевания, болезни обмена веществ. Однако большинство источников называют в качестве причины бруксизм.

Бруксизм— это ночной (собственно бруксизм) или дневной (бруксомания) скрип зубами. Выделяют несколько причин, но большинство исследователей склоняются к психологической причине бруксизма (стрессы). В научной литературе я не нашел более детального описания причин бруксизма. По моему мнению, причина этого пробела заключается в отсутствии взаимодействия психологов и врачей других специальностей, особенно стоматологов.

К сожалению, сложившаяся практика показывает, что стоматологи  часто выполняют лишь механическую работу по решению стоматологических проблем, не вдаваясь в разделы общей медицины, а уж психика — это для нас «темный лес».

Как говорил доктор из великолепного фильма, «голова предмет темный, исследованию не подлежит»

Тем не менее, последние события показывают, что стоматологам следует все же иметь представления о психологических и психосоматических причинах различных заболеваний, да и пациентам эта информация может оказаться очень полезной.

 

Скрип зубами

( Характерный звук во время приема пищи  или без жевания.)

С точки зрения психосоматики

Человек стремится уйти от самовыражения, не желая этого сознательно. Он воздерживается от выражения дискомфорта или раздражения. Он находится в противоречии с самим собой или с

другими, но воздерживается это сказать.

Динамический бруксизм.

Люди, которые непроизвольно скрипят зубами, делают  это преимущественно ночью, когда бдительность снижена. Проблема может

появиться внезапно  (интенсивный стресс) или длится  в течение многих лет.

(далее…)

10 месяцев назад

Соединять ли  имплантаты и естественные зубы?

3

 

 

В среде профессионалов-стоматологов не утихают споры о том, следует ли связывать собственные зубы с имплантами с использованием мостовидных протезов  или же нет.

 

Здесь я публикую статью Мишеля Аббу, члена французской ассоциации имплантологов,  основателя и научного директора  сообщества  Sict-mieux.

Моя точка зрения полностью совпадает с позицией автора, поэтому привожу здесь всю статью целиком.

 

 

Соединять ли  имплантаты и естественные зубы?

 

Нет простого ответа на этот вопрос в нескольких предложениях; не говоря уже за четкое мнение и окончательное в абсолюте... Если мы примем во внимание разнообразие клинических ситуаций, с одной стороны, и все данные научной литературы  с  другой.

Это сообщение содержит один компонент клинического отчета в (1) DENTOSCOPE в ноябре 2016 г. Эта публикация была поручена мне главным  редактором  этого профессионального издания (Paul Azoulay), который присутствовал на моей лекции в  июне под эгидой Si-Ct Mieux (2). По его словам, Paul был привлечен нетрадиционным  аспектом  моей презентации, во время которого мои  клинические демонстрации    "шли в разрез с  некоторыми  профессиональными  догмами".

 

Мою позицию по связи между имплантатами и естественными зубами можно суммировать в пяти утверждений ниже:

 

Да, я регулярно использую  в несъемных протезах опору на зубы и импланты;

Да, я действительно использовал это решение, когда оказывается трудно или невозможно проводить независимые реконструкции на зубах и имплантатах;

ДА, во многих случаях (но не во всех случаях), сочетание этих двух форм опор протезных конструкций  (жесткое соединение) превосходит другие терапевтические возможности (3, 4, 5);

Да, я подтверждаю, я не сталкивался  с большим количеством трудностей с этими смешанными конструкциями с другими, но я должен признать, что их осуществление (и техническое обслуживание) требует больше мысли и заботы, чем использование отдельных конструкций;

ДА, вопросы, которые должны быть подняты в этих реконструкциях, являются:

— Те же, что и в 1995 году, дата публикации моего первого исследования по данной теме (3);

— Те же, что и в 2007 году, когда я выступил  на пленарном заседании ассоциации стоматологов Франции,  приглашенный Кристиной  ROMAGNA, председателем  сессии  "дентальная и окклюзионная  стабильности в пародонтологии";

— Те же, что и в 2010 году, когда я показал надежность соединений на  ежегодном  конгрессе SAPO IMPLANTS, приглашенный Бернардом  Канна.

И я отвечаю сегодня  на эти вопросы во многом таким же образом (рис. 1 и 2) ... С жизненным опытом и клинического опыта больше, что подтверждает меня в этом прагматичном подходе к тому,  где  до сих пор мало консенсуса.

 

«Знание приобретается через опыт, все остальное просто информация» А. Эйнштейн

 

И, наконец, в то время как это остается по-прежнему модно проявлять  скепсис в случаях соединения  естественных зубов с имплантатами в фиксированных протезах, я хотел бы закончить эту статью,  критикуя — с нескрываемой иронией – тех, кто придает такое важное значение информации, поступающей от наших благородных научных сообществ и ассоциаций в области протезирования (с  или без имплантатов).

Учебный день 13 октября 2011 года, организованный сообществом одонтологов Парижа (6) был посвящен  частичному съемному протезу. Три конференции  в программе были посвящены подробным клиническим  рассуждениям  для обоснования  факторов, способствующих  хорошему браку между естественными зубами, имплантатами и протезами. Конспект этого дня был сформулирован следующим образом: частичный съемный зубной протез,  связанный с конструкциями, фиксированными на зубах и имплантах,  могут быть хорошим решением для многих ситуаций. С удлинением продолжительности жизни, эта терапия  далеко не в состоянии упадка из-за развития имплантологии. ( особенно в нашей стране, — прим. М. Петрушко).  Следует расширить применение этой методики, чтобы удовлетворить потребности пациентов всех возрастов. На самом деле, совместное протезирование обогатилась за счет взносов всех видов фиксации  и имплантологии. Более чем когда-либо, практикующему архитектору лечения необходимо контролировать разработку и реализацию плана лечения.

Я позволю себе дополнить  здесь это соображение «хорошего тона», напомнив, что, когда речь идет о замене отсутствующих зубов, практикующий врач должен знать кое-что (и позволять это  знать своим пациентам!)  Градиент осложнений и статистически неблагоприятных исходов  для обычных протезов одинаков  по сравнению с зубными протезами на имплантатах; это касается также и протезов при смешанной фиксации. Эти элементы поддерживаются двумя обзорами литературы, опубликованными в 2009 году (7, 8). Стоит также отметить, что, с одинаковой строгостью реализации, все виды зубных протезов и имплантатов представляют  риск  осложнений и неудач ... с некоторыми интересными оттенками  статистики (8):

—  Съемные зубные протезы (с и без имплантантов  в качестве опор) не производит меньше неудач, чем неудач фиксированных протезов. Несмотря на более низкую цену осложнений  при балочной фиксации  или с применением  различных типов аттачменов , возникновение этих проблем и неудач, как правило, имеет тенденцию увеличиваться с  течением времени.

— Протезы несъемные  (с или без включения имплантата в качестве опоры), имеют вероятность  инцидента  главным образом, в течение двух лет после их введения, статистически относительно чаще в задних участках областей верхней челюсти... Но эти осложнения имеют незначительную тенденцию к увеличению с течением времени, в отличие от зубных протезов съемных.

 

«Знание это навигация в океане  неопределенности через  архипелаги несомненности»  E. Моран

 

 

Клинические иллюстрации

Рис. 1: В рамках полной реабилитации челюсти у этой пациентки 70 лет в 2004 году, соединение 16-17 не было оправдано, вопреки тому, что рекомендуется для 26-27, чтобы избежать возможной  дистализации 27 (по горизонтали в результате чего повторяющегося  жевательного давления, передаваемого в челюсть, которая имеет тенденцию к обнищанию как по качеству, так  и количеству костной ткани с течением  времени). Двенадцать лет спустя (и после 2 операций по поводу рака), пациентка по-прежнему  имеет такую же зубочелюстную конфигурацию, эффективную  и удобную.

 

Рис. 2: Риск осложнений и неудач в смешанных фиксированных зубных протезов зубов-имплантатов существуют и хорошо документированы, но они не являются ни больше, ни меньше, чем те, которые  вызваны нашими обычными протезами и нашими стабилизированными  зубными  протезами на имплантатах (3- 7-8-9). Что касается известного риска интрузии  или анкилоза, который упоминается в литературе, речь идет о статистике протезных конструкций включающих не жесткие соединения.  Они запрещены у нас и  с 1995 года  мы их не используем (3-4).

 

 

ARTICLES DE RÉFÉRENCE :

1. ABBOU M : Le bon sens clinique envers et contre les dogmes institutionnels.
Dentoscope n° 168, Nov 2016 ; 12-26 – éditions EdP dentaire

2. ABBOU M, BONNER M, CARON G, TORDJMANN N, LASFARGUES JJ : Faut-il traiter et conserver ou extraire et remplacer?
http://sictmieux.com/index.php/1-journee-1-question-02062016/

3. ABBOU M, CHICHE F, PICARD B, MISSIKA P : Connexité prothétique entre implants et dents naturelles. Approche clinique, étude bibliographique et prospective.
Les Cahiers de Proth., 1995 Sept; 91 : 57-68

4. GENON P, GENON-ROMAGNA Ch : L’apport des implants dans le traitement des parodontites avancées. Comment les implants peuvent contribuer à améliorer le pronostic des dentures à parodonte réduit.
J. Parodontol. Implantol. Orale., 1997; 16 (2) : 177-189

5. GUNNE J, ASTRAND P, AHLEN K, BORG K, OLLSON M : Implants in partially edentulous patients. A longitudinal study of bridges supported by both implants and natural teeth.
Clin. Oral Implants Res. 1992, Jun; 2 : 49-56

6. TADDEI C, BEJIN M, MONSENEGO P : La prothèse amovible partielle – Tout sur les nouvelles connexions
SOP, Conférence 13 Octobre 2011 ; Paris- France

7. ELIASZEWICZ-WAJNSZTOK S, TABERNIER B : Analyse des taux de survie et complications des différentes solutions prothétiques : revue de littérature
Rev. Odontostomatol., 2009 ; 38: 187-207

8. GROSSMANN Y, NISSAN J : Clinical Effectiveness of Implant-Supported Partial Dentures – A Review of the Literature and Retrospective Case Evaluation
Am. Assoc. Oral Maxillofac. Sugeons, Sept 2009; 67 (9): 1941—1946

9. NEDIR R, BISCHOF M, SZMUKLER-MONCLER S, BELSER U, SAMSON J : Prosthetic complications with Dental Implants: from an Up-to-8 year Experience in Private Practice
Int. Journal Oral and Maxillofac. Implants, 2006; 21 (6): 919-928

1 год назад

Философское обоснование альтернативной медицины

xolistika-6-275x300

Уважаемый читатель.

На протяжении тысяч лет медицина делала скорее хуже, чем лучше: лечение ухудшало тяжелое положение больного. Это была медицина Мольера.

И пиявки, клизмы, кипящее ружейное  масло в раны, рвотное, слабительное, магические снадобья, основанные на плоти гадюки, козьего рога, обращение ртути или свинца в золото алхимиками, инъекции

оливкового масла или вина в вены отравляли больных и без того ослабленных.

Это была катастрофа, и я призываю всех сомневающихся прочесть серьезные работы по истории медицины. [1]

Но мы упорствовали.

В самом деле, люди, естественно, чувствуют сильную потребность «сделать что-то» для раненых или больных товарищей.

Они себе  говорят, надо попробовать что-нибудь,  даже если это чёрт-те что. И когда это не работает, они утешают себя, говоря, что, по крайней мере, они «сделали все возможное.»
Всего лишь шестьдесят лет назад люди начали тщательно проверять эффективность медицинского лечения в крупном масштабе.

Это была работа по факту не врачей, а математиков, конкретно статистиков.

Они устанавливали для сравнения группы пациентов по сложности, тяжести, стоимости, болезненности лечения. Это было изобретение контролируемого рандомизированного исследования, и великий архитектор этой революции был Остин Бредфорд Хилл.

Остин Бредфорд Хилл разработал перечень критериев для тщательной оценки эффективности лечения. [2]

Я не буду вдаваться в подробности, просто помните, что это сложно, долго и дорого, чтобы сделать исследование, чтобы надежно проверить эффекты лечения.

Кроме того, независимо от ваших усилий, там всегда будет риск ошибки: вы думаете, что вы обнаружили, что препарат является эффективным, но это не так. Это была иллюзия, вызванная случайностью. Риск может быть уменьшен, он никогда не может быть устранен.

(далее…)

1 год назад

Единственное решение в настоящее время  при  болезни Лайма

 

Картинки по запросу БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Уважаемый читатель,
Лето на исходе, тем не менее я считаю необходимым поговорить о болезни Лайма, так как часто заражение происходит в осенний период. Учитывая изменение климата, можно предположить увеличение сезона активности клещей и расширения ареала.

Болезнь Лайма — это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia.
Человек заражается боррелиями через укус инфицированным клещом, когда в ранку на коже попадает слюна членистоногого. Также присущ контаминационный механизм передачи, когда во время расчесывания кожи человек втирает содержимое раздавленного клеща в ранку. Кроме того, в медицинской практике описаны прецеденты передачи инфекции от матери ребенку через плаценту.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах, чаще всего в зонах смешанных лесов.
Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором». Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста. Поэтому многие из пациентов и не подозревают, что они страдают от болезни Лайма.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.
При любом укусе клеща необходимо быть настороже.
В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии.

Картинки по запросу БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее. Пятно по внешнему виду напоминает кольцо из-за чего и получило название мигрирующей кольцевидной эритемы. Размеры пятна часто превышают 10-50 см в диаметре. Этот симптом возникает приблизительно у 60-80% инфицированных людей.
Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Длительность первой стадии варьирует от трех и до тридцати дней. Исходом этой стадии может быть либо выздоровление (при своевременно начатой терапии), либо переход в последующую стадию.
Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы: (далее…)

Вверх