1 неделя назад

Соединять ли  имплантаты и естественные зубы?

3

 

 

В среде профессионалов-стоматологов не утихают споры о том, следует ли связывать собственные зубы с имплантами с использованием мостовидных протезов  или же нет.

 

Здесь я публикую статью Мишеля Аббу, члена французской ассоциации имплантологов,  основателя и научного директора  сообщества  Sict-mieux.

Моя точка зрения полностью совпадает с позицией автора, поэтому привожу здесь всю статью целиком.

 

 

Соединять ли  имплантаты и естественные зубы?

 

Нет простого ответа на этот вопрос в нескольких предложениях; не говоря уже за четкое мнение и окончательное в абсолюте... Если мы примем во внимание разнообразие клинических ситуаций, с одной стороны, и все данные научной литературы  с  другой.

Это сообщение содержит один компонент клинического отчета в (1) DENTOSCOPE в ноябре 2016 г. Эта публикация была поручена мне главным  редактором  этого профессионального издания (Paul Azoulay), который присутствовал на моей лекции в  июне под эгидой Si-Ct Mieux (2). По его словам, Paul был привлечен нетрадиционным  аспектом  моей презентации, во время которого мои  клинические демонстрации    "шли в разрез с  некоторыми  профессиональными  догмами".

 

Мою позицию по связи между имплантатами и естественными зубами можно суммировать в пяти утверждений ниже:

 

Да, я регулярно использую  в несъемных протезах опору на зубы и импланты;

Да, я действительно использовал это решение, когда оказывается трудно или невозможно проводить независимые реконструкции на зубах и имплантатах;

ДА, во многих случаях (но не во всех случаях), сочетание этих двух форм опор протезных конструкций  (жесткое соединение) превосходит другие терапевтические возможности (3, 4, 5);

Да, я подтверждаю, я не сталкивался  с большим количеством трудностей с этими смешанными конструкциями с другими, но я должен признать, что их осуществление (и техническое обслуживание) требует больше мысли и заботы, чем использование отдельных конструкций;

ДА, вопросы, которые должны быть подняты в этих реконструкциях, являются:

— Те же, что и в 1995 году, дата публикации моего первого исследования по данной теме (3);

— Те же, что и в 2007 году, когда я выступил  на пленарном заседании ассоциации стоматологов Франции,  приглашенный Кристиной  ROMAGNA, председателем  сессии  "дентальная и окклюзионная  стабильности в пародонтологии";

— Те же, что и в 2010 году, когда я показал надежность соединений на  ежегодном  конгрессе SAPO IMPLANTS, приглашенный Бернардом  Канна.

И я отвечаю сегодня  на эти вопросы во многом таким же образом (рис. 1 и 2) ... С жизненным опытом и клинического опыта больше, что подтверждает меня в этом прагматичном подходе к тому,  где  до сих пор мало консенсуса.

 

«Знание приобретается через опыт, все остальное просто информация» А. Эйнштейн

 



style="display:block"
data-ad-client="ca-pub-1686280221092758"
data-ad-slot="6398380220"
data-ad-format="auto">

И, наконец, в то время как это остается по-прежнему модно проявлять  скепсис в случаях соединения  естественных зубов с имплантатами в фиксированных протезах, я хотел бы закончить эту статью,  критикуя — с нескрываемой иронией – тех, кто придает такое важное значение информации, поступающей от наших благородных научных сообществ и ассоциаций в области протезирования (с  или без имплантатов).

Учебный день 13 октября 2011 года, организованный сообществом одонтологов Парижа (6) был посвящен  частичному съемному протезу. Три конференции  в программе были посвящены подробным клиническим  рассуждениям  для обоснования  факторов, способствующих  хорошему браку между естественными зубами, имплантатами и протезами. Конспект этого дня был сформулирован следующим образом: частичный съемный зубной протез,  связанный с конструкциями, фиксированными на зубах и имплантах,  могут быть хорошим решением для многих ситуаций. С удлинением продолжительности жизни, эта терапия  далеко не в состоянии упадка из-за развития имплантологии. ( особенно в нашей стране, — прим. М. Петрушко).  Следует расширить применение этой методики, чтобы удовлетворить потребности пациентов всех возрастов. На самом деле, совместное протезирование обогатилась за счет взносов всех видов фиксации  и имплантологии. Более чем когда-либо, практикующему архитектору лечения необходимо контролировать разработку и реализацию плана лечения.

Я позволю себе дополнить  здесь это соображение «хорошего тона», напомнив, что, когда речь идет о замене отсутствующих зубов, практикующий врач должен знать кое-что (и позволять это  знать своим пациентам!)  Градиент осложнений и статистически неблагоприятных исходов  для обычных протезов одинаков  по сравнению с зубными протезами на имплантатах; это касается также и протезов при смешанной фиксации. Эти элементы поддерживаются двумя обзорами литературы, опубликованными в 2009 году (7, 8). Стоит также отметить, что, с одинаковой строгостью реализации, все виды зубных протезов и имплантатов представляют  риск  осложнений и неудач ... с некоторыми интересными оттенками  статистики (8):

—  Съемные зубные протезы (с и без имплантантов  в качестве опор) не производит меньше неудач, чем неудач фиксированных протезов. Несмотря на более низкую цену осложнений  при балочной фиксации  или с применением  различных типов аттачменов , возникновение этих проблем и неудач, как правило, имеет тенденцию увеличиваться с  течением времени.

— Протезы несъемные  (с или без включения имплантата в качестве опоры), имеют вероятность  инцидента  главным образом, в течение двух лет после их введения, статистически относительно чаще в задних участках областей верхней челюсти... Но эти осложнения имеют незначительную тенденцию к увеличению с течением времени, в отличие от зубных протезов съемных.

 

«Знание это навигация в океане  неопределенности через  архипелаги несомненности»  E. Моран

 

 

Клинические иллюстрации

Рис. 1: В рамках полной реабилитации челюсти у этой пациентки 70 лет в 2004 году, соединение 16-17 не было оправдано, вопреки тому, что рекомендуется для 26-27, чтобы избежать возможной  дистализации 27 (по горизонтали в результате чего повторяющегося  жевательного давления, передаваемого в челюсть, которая имеет тенденцию к обнищанию как по качеству, так  и количеству костной ткани с течением  времени). Двенадцать лет спустя (и после 2 операций по поводу рака), пациентка по-прежнему  имеет такую же зубочелюстную конфигурацию, эффективную  и удобную.

 

Рис. 2: Риск осложнений и неудач в смешанных фиксированных зубных протезов зубов-имплантатов существуют и хорошо документированы, но они не являются ни больше, ни меньше, чем те, которые  вызваны нашими обычными протезами и нашими стабилизированными  зубными  протезами на имплантатах (3- 7-8-9). Что касается известного риска интрузии  или анкилоза, который упоминается в литературе, речь идет о статистике протезных конструкций включающих не жесткие соединения.  Они запрещены у нас и  с 1995 года  мы их не используем (3-4).

 

 

ARTICLES DE RÉFÉRENCE :

1. ABBOU M : Le bon sens clinique envers et contre les dogmes institutionnels.
Dentoscope n° 168, Nov 2016 ; 12-26 – éditions EdP dentaire

2. ABBOU M, BONNER M, CARON G, TORDJMANN N, LASFARGUES JJ : Faut-il traiter et conserver ou extraire et remplacer?
http://sictmieux.com/index.php/1-journee-1-question-02062016/

3. ABBOU M, CHICHE F, PICARD B, MISSIKA P : Connexité prothétique entre implants et dents naturelles. Approche clinique, étude bibliographique et prospective.
Les Cahiers de Proth., 1995 Sept; 91 : 57-68

4. GENON P, GENON-ROMAGNA Ch : L’apport des implants dans le traitement des parodontites avancées. Comment les implants peuvent contribuer à améliorer le pronostic des dentures à parodonte réduit.
J. Parodontol. Implantol. Orale., 1997; 16 (2) : 177-189

5. GUNNE J, ASTRAND P, AHLEN K, BORG K, OLLSON M : Implants in partially edentulous patients. A longitudinal study of bridges supported by both implants and natural teeth.
Clin. Oral Implants Res. 1992, Jun; 2 : 49-56

6. TADDEI C, BEJIN M, MONSENEGO P : La prothèse amovible partielle – Tout sur les nouvelles connexions
SOP, Conférence 13 Octobre 2011 ; Paris- France

7. ELIASZEWICZ-WAJNSZTOK S, TABERNIER B : Analyse des taux de survie et complications des différentes solutions prothétiques : revue de littérature
Rev. Odontostomatol., 2009 ; 38: 187-207

8. GROSSMANN Y, NISSAN J : Clinical Effectiveness of Implant-Supported Partial Dentures – A Review of the Literature and Retrospective Case Evaluation
Am. Assoc. Oral Maxillofac. Sugeons, Sept 2009; 67 (9): 1941—1946

9. NEDIR R, BISCHOF M, SZMUKLER-MONCLER S, BELSER U, SAMSON J : Prosthetic complications with Dental Implants: from an Up-to-8 year Experience in Private Practice
Int. Journal Oral and Maxillofac. Implants, 2006; 21 (6): 919-928

3 месяцев назад

Философское обоснование альтернативной медицины

xolistika-6-275x300

Уважаемый читатель.

На протяжении тысяч лет медицина делала скорее хуже, чем лучше: лечение ухудшало тяжелое положение больного. Это была медицина Мольера.

И пиявки, клизмы, кипящее ружейное  масло в раны, рвотное, слабительное, магические снадобья, основанные на плоти гадюки, козьего рога, обращение ртути или свинца в золото алхимиками, инъекции

оливкового масла или вина в вены отравляли больных и без того ослабленных.

Это была катастрофа, и я призываю всех сомневающихся прочесть серьезные работы по истории медицины. [1]

Но мы упорствовали.

В самом деле, люди, естественно, чувствуют сильную потребность «сделать что-то» для раненых или больных товарищей.

Они себе  говорят, надо попробовать что-нибудь,  даже если это чёрт-те что. И когда это не работает, они утешают себя, говоря, что, по крайней мере, они «сделали все возможное.»
Всего лишь шестьдесят лет назад люди начали тщательно проверять эффективность медицинского лечения в крупном масштабе.

Это была работа по факту не врачей, а математиков, конкретно статистиков.

Они устанавливали для сравнения группы пациентов по сложности, тяжести, стоимости, болезненности лечения. Это было изобретение контролируемого рандомизированного исследования, и великий архитектор этой революции был Остин Бредфорд Хилл.

Остин Бредфорд Хилл разработал перечень критериев для тщательной оценки эффективности лечения. [2]

Я не буду вдаваться в подробности, просто помните, что это сложно, долго и дорого, чтобы сделать исследование, чтобы надежно проверить эффекты лечения.

Кроме того, независимо от ваших усилий, там всегда будет риск ошибки: вы думаете, что вы обнаружили, что препарат является эффективным, но это не так. Это была иллюзия, вызванная случайностью. Риск может быть уменьшен, он никогда не может быть устранен.

(далее…)

5 месяцев назад

Единственное решение в настоящее время  при  болезни Лайма

 

Картинки по запросу БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА
Уважаемый читатель,
Лето на исходе, тем не менее я считаю необходимым поговорить о болезни Лайма, так как часто заражение происходит в осенний период. Учитывая изменение климата, можно предположить увеличение сезона активности клещей и расширения ареала.

Болезнь Лайма — это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia.
Человек заражается боррелиями через укус инфицированным клещом, когда в ранку на коже попадает слюна членистоногого. Также присущ контаминационный механизм передачи, когда во время расчесывания кожи человек втирает содержимое раздавленного клеща в ранку. Кроме того, в медицинской практике описаны прецеденты передачи инфекции от матери ребенку через плаценту.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах, чаще всего в зонах смешанных лесов.
Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором». Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста. Поэтому многие из пациентов и не подозревают, что они страдают от болезни Лайма.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.
При любом укусе клеща необходимо быть настороже.
В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии.

Картинки по запросу БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее. Пятно по внешнему виду напоминает кольцо из-за чего и получило название мигрирующей кольцевидной эритемы. Размеры пятна часто превышают 10-50 см в диаметре. Этот симптом возникает приблизительно у 60-80% инфицированных людей.
Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Длительность первой стадии варьирует от трех и до тридцати дней. Исходом этой стадии может быть либо выздоровление (при своевременно начатой терапии), либо переход в последующую стадию.
Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы: (далее…)

6 месяцев назад

 

 

Оливковое масло — правда и вымысел

В последнее время только глухой не слышал о чудодейственной пользе средиземноморской диеты. Оливковое масло является неотъемлемой частью средиземноморской диеты, где оно является основным источником жиров. Оливковое масло используется при приготовлении пищи с древних времен, но  теперь еще  славится своими уникальными свойствами  при сердечно-сосудистых заболеваниях. Ему приписываются некоторые другие преимущества, как  отличить правду  от вымысла?

оливковое масло

Оливковое масло богато  омега-3

Ложь. Оливковое масло не является лучшим маслом для значительного потребление омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Например, по данным Министерства здравоохранения Канады, 15 мл оливкового масла содержит 0,1 г омега-3 против 1,3 г всего в 2 мл льняного масла. Поскольку в оливковом масле содержится ничтожное  количество омега-3  , не следует думать, что именно омега-3 позволяет  заработать такие преимущества, как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, регуляции кровяного давления, профилактика некоторых видов рака и улучшение функции почек. Для того, чтобы получить интересную омега-3, более целесообразно делать ставку на конопляное  или тыквенное масло. Даже в нашем любимом подсолнечном масле омега-3 содержится гораздо больше, чем в оливковом.

 

Оливковое масло является наименее жирным.

Ложь. Вопреки распространенному мнению, оливковое масло не менее жирное, чем другие типы, будь то рапсовое масло или льняное или виноградное масло. Все масла состоят почти на 99%  из липидов, то есть жира. (далее…)

Вверх